アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は、かゆみを伴う湿疹が良くなったり悪くなったりを繰り返す、慢性の炎症性皮膚疾患です。治療では、症状がない、または症状があっても軽く、日常生活への影響が少ない状態を維持することを目指します。

当院では、皮膚の状態と重症度に応じて、ステロイド外用薬等の抗炎症外用薬、保湿剤、プロアクティブ療法、中波紫外線療法、デュピクセント等を検討します。当院で対応していない全身治療が適すると判断した場合は、実施可能な医療機関へご紹介します。

アトピー性皮膚炎とは

アトピー性皮膚炎は、皮膚のバリア機能の低下と皮膚内部で続く炎症により、強いかゆみを伴う湿疹が慢性的に、あるいは繰り返し現れる病気です。子どもの頃に発症することが多く、成長とともに軽快する傾向がありますが、大人になって発症・再発するケースもみられます。発症の仕組みは完全には解明されておらず、体質（アトピー素因・バリア機能に関わる要因）と環境要因が関係すると考えられています。

皮膚の中で起きていること

皮疹が現れやすい部位

乳児期は頭や顔から始まり体や手足へ、幼少期は首や肘・膝の内側などの関節部に、思春期・成人期は頭・首・胸・背中など上半身に皮疹が現れやすい傾向があります。

診断と重症度の考え方

アトピー性皮膚炎の診断は、次の点を総合して行います。

重症度は、強い炎症を伴う皮疹の面積と、個々の皮疹の強さをもとに評価します。血液検査（血清IgE値・末梢血好酸球数・血清TARC値等）は診断を確定する検査ではなく、必要に応じて重症度や経過の参考として確認する検査です。全員に必要なものではありません。

当院の治療方針

治療の目標は、「症状がない、または症状があっても軽く、日常生活に支障がない状態を維持すること」です。当院では重症度と経過に応じて、次のように治療を組み立てます。

外用薬による治療

アトピー性皮膚炎の炎症は、適切な強さの抗炎症外用薬でしっかり抑えることが基本です。当院ではステロイド外用薬に加え、タクロリムス軟膏、デルゴシチニブ軟膏、ジファミラスト軟膏などの非ステロイド外用薬を、部位・年齢・炎症の程度に応じて使い分けます。

ステロイド外用薬

炎症を抑える強さによって5段階に分類され、年齢・部位・炎症の程度に合わせてランクを使い分けることが治療の要です。剤形は軟膏・クリーム・ローション・テープがあり、部位と皮膚の状態で選択します。医師の指示に従って適量を適切に使用する場合、内服薬で問題となるような全身性の副作用は起こりにくいとされています。局所の副作用として皮膚萎縮等が生じることがありますが、多くは薬の中止・変更と適切な処置により回復します。炎症が治まった後にみられる色素沈着は、ステロイド外用薬の副作用ではありません。

タクロリムス軟膏（プロトピック軟膏）

ステロイドとは作用の仕組みが異なる免疫抑制外用薬です。皮膚萎縮などの副作用が起こりにくいとされ、顔・首などステロイドを長く使いにくい部位に用いられます。塗り始めにほてり感や刺激感が出ることがありますが、多くは次第に軽減します。びらん・潰瘍のある部位、粘膜には使用しません。

デルゴシチニブ軟膏（コレクチム軟膏）

非ステロイド性の外用JAK阻害薬です。炎症の伝達に関わるヤヌスキナーゼ（JAK）の働きを抑え、皮膚の炎症とかゆみの改善を目指します。維持期にステロイドから置き換えることで、ステロイドの使用量を減らせる場合があります。

ジファミラスト軟膏（モイゼルト軟膏）

PDE4を阻害して炎症性サイトカインの産生を抑える非ステロイド外用薬です。維持期の置き換えに用いられることがあります。色素沈着・毛包炎・そう痒などが生じる場合があります。

内服薬について

かゆみに対して、抗ヒスタミン薬の内服を併用する場合があります。眠気などの副作用が比較的少ない第二世代抗ヒスタミン薬が用いられます。内服薬の選択は、年齢・症状・併用薬・生活状況等を確認して医師が判断します。

内服のJAK阻害薬など、施設基準を満たす医療機関で行われる全身治療が適すると考えられる場合は、実施可能な医療機関へご紹介します。

プロアクティブ療法

外用治療で見た目が改善しても、皮膚の内部には炎症が残っていることがあり、これが再燃の一因と考えられています。プロアクティブ療法は、症状が落ち着いた後も、保湿によるスキンケアに加えて抗炎症外用薬を計画的に（週2回など）塗布し、再燃の予防を目指す治療法です。塗る頻度・期間は、皮疹の状態を確認しながら医師が調整します。

注射による治療（デュピクセント）

デュピクセント（一般名：デュピルマブ）は、既存の外用治療等で十分な改善が得られないアトピー性皮膚炎に対する生物学的製剤です。適応は、皮疹の状態、これまでの治療歴、年齢・体重等を確認して判断します。

投与方法、薬剤費、自己注射、副作用、高額療養費制度については、専用ページで詳しく解説しています。

中波紫外線療法

紫外線が持つ免疫調節作用を利用した治療法です。アトピー性皮膚炎のほか、掌蹠膿疱症・乾癬・尋常性白斑・円形脱毛症などに用いられます。照射範囲を患部に限定できるため、健常部への影響を抑えられます。外用治療で改善しにくい皮疹に対する選択肢のひとつとして、診察のうえ検討します。

スキンケアと悪化要因の対策

洗浄と保湿

汗や皮脂、汚れが残ると皮膚炎の悪化要因になります。入浴時は石けんをよく泡立て、強くこすらずに洗い、しっかりすすぎます。洗浄後は皮脂も落ちるため、保湿が重要です。ワセリン・クリーム・ローション・フォームなど、皮膚の状態と使いやすさに合わせて選びます。

生活環境の整備

化粧品や金属などによる接触皮膚炎が悪化要因になっている場合もあります。思い当たるものがあれば診察時にお伝えください。必要に応じて検査を検討します（接触皮膚炎の診療ページ）。

食事について

小児・成人のアトピー性皮膚炎では、食物アレルギーの関与が明らかでないことが多く、診断のないままの食事制限（除去食）は推奨されません。特に幼少期の自己判断による食物除去は、成長・発育に影響することがあります。食物との関連が疑われる場合は、自己判断で除去せず診察でご相談ください。

合併症への注意

バリア機能が低下した皮膚は、細菌やウイルスに感染しやすい状態です（とびひ、カポジ水痘様発疹症など）。また、顔の皮疹が強い場合は、眼の合併症に注意が必要です。目を強くこすらないようにし、目の症状があれば早めにお知らせください。

受診の流れ

費用・保険適用

アトピー性皮膚炎の診療は、医学的に必要な診察・検査・処方を対象とした保険診療です。以下は3割負担の場合の目安です。

※上記は目安であり、診察内容・検査・処方内容により異なります。薬剤費は別途、薬局でのお支払いとなります。お子様は自治体の医療費助成により自己負担が異なります。診療報酬改定等により変更となる場合がありますので、最新の費用は診察時にご確認ください。

関連コラム

アトピー性皮膚炎に関連する内容は、皮膚科専門医監修のコラムでも解説しています。

よくある質問

参考情報