掌蹠膿疱症

「手のひらや足の裏に膿のような水ぶくれが繰り返しできる」「塗り薬を塗っても、治ってはまた出てくる」——掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）は、良くなったり悪くなったりを繰り返す慢性の皮膚疾患です。膿の中に細菌やウイルスはなく、人にうつることはありません。

長く「治りにくい病気」とされてきましたが、治療の選択肢は近年大きく変わりました。当院では外用薬・ビオチン療法・エキシマライトによる紫外線治療に加え、2025年3月に掌蹠膿疱症へ適応が追加された内服薬オテズラ（アプレミラスト）による治療にも対応しています。

掌蹠膿疱症とは（症例写真）

掌蹠膿疱症とは、手のひら（掌）と足の裏（蹠）を中心に、膿がたまった小さな水ぶくれ（膿疱）が繰り返しできる皮膚疾患です。膿疱の中に細菌やウイルスといった病原体は含まれていないため、触れても人にうつることはありません。

膿疱はやがて乾いて茶色いかさぶたとなり、はがれ落ちます。しかしその周囲にまた新しい膿疱ができるため、皮膚のカサつき（鱗屑）やひび割れを伴いながら、症状が広がっていくことが多くみられます。手のひら・足の裏のほか、すね・膝・肘・頭皮などに出ることもあり、爪の変形や関節の痛みを伴う場合もあります。

症例写真（手のひら）

症例写真（足の裏）

※症状の現れ方には個人差があります。掲載症例は一例であり、同様の経過を保証するものではありません。

症状｜かゆみ・足の裏・関節の痛み

かゆみ

初期には強いかゆみを伴うことが多い疾患です。かゆみは膿疱ができはじめる時期に強く出やすく、掻き壊すと皮膚が傷つき、ひび割れや痛みにつながります。かゆみが強い場合は、我慢せずに治療で抑えることが大切です。

足の裏の症状

足の裏（特に土踏まず・かかと・母趾球のあたり）は、掌蹠膿疱症が出やすい部位です。歩くたびに痛む、皮が厚くむけて割れる、といった訴えが多く、日常生活への影響が大きい部位でもあります。水虫（足白癬）とよく似た見た目になることがあるため、自己判断で市販の水虫薬を使わず、まず診断をつけることが重要です。

関節の痛み（掌蹠膿疱症性骨関節炎）

皮膚の症状に加えて、骨や関節に痛みが出ることがあります。特に多いのは前胸部（胸肋鎖骨間骨化症と呼ばれます）の痛みで、そのほか背骨・仙腸関節・手足の関節に痛みが出ることもあります。「胸が痛いが心臓は異常なしと言われた」という方が、皮膚科で掌蹠膿疱症と診断されるケースもあります。関節症状がある場合は、整形外科・リウマチ科と連携して診療します。

掌蹠膿疱症の原因

掌蹠膿疱症のはっきりした原因は解明されていません。免疫のバランスの乱れを背景に、以下のような要因が関与すると考えられています。

掌蹠膿疱症でやってはいけないこと

掌蹠膿疱症は経過が長い病気です。日常のなかで避けたほうがよいことを整理します。

食べ物とビオチン療法

掌蹠膿疱症に「効く食べ物」「食べてはいけないもの」はありますか？

正直にお答えすると、「これを食べれば治る」「これを避ければ治る」と断言できる食品はありません。掌蹠膿疱症で食事に関して確立しているのは、喫煙のような明確な悪化要因とは異なり、食品そのものの制限ではなく、ビオチン（ビタミンB群の一種）の不足に着目したビオチン療法という考え方です。

ビオチンはレバー・卵黄・大豆・ナッツ類・きのこ類などに多く含まれます。バランスの取れた食事は体調を整えるうえで大切ですが、特定の食品を極端に避けたり、逆に大量に摂ったりする必要はありません。食事制限よりも、禁煙・治療の継続のほうがはるかに重要です。

ビオチン療法とは

ビオチンはビタミンB群に属する水溶性ビタミンです。腸内細菌によっても作られますが、腸内環境が乱れていると不足しやすいことが知られています。当院では、ビオチン製剤に整腸剤（ミヤBM等）を組み合わせて処方することがあります。外用薬だけで改善が乏しい方に、補助的な治療として用いる方法です。

水虫・汗疱との見分け方

手足に水ぶくれ・皮むけが出る病気は掌蹠膿疱症だけではありません。治療法が異なるため、まず診断をつけることが最優先です。

掌蹠膿疱症の治療

掌蹠膿疱症の治療は、外用薬を基本に、改善が不十分な場合は内服薬・紫外線治療を組み合わせて進めます。あわせて禁煙・病巣感染・金属アレルギーといった背景要因にも対応します。

1. 外用薬（基本の治療）

膿疱やかゆみが強い時期には、ステロイド外用薬で炎症を抑えます。症状の落ち着き方に合わせて強さを調整し、ビタミンD3外用薬へ切り替えていくのが一般的な流れです。ステロイド外用薬は、長期に同じ部位へ使い続けると皮膚が薄くなる・毛細血管が広がるなどの副作用があるため、経過を診ながら量と期間を管理します。

2. ビオチン療法（補助的な内服治療）

外用薬だけで十分な改善が得られない場合、ビオチン製剤と整腸剤を組み合わせて処方することがあります（詳細は上記「食べ物とビオチン療法」をご覧ください）。

3. エキシマライトによる紫外線治療（中波紫外線療法・保険適用）

紫外線の免疫調整作用を利用した治療です。308nmの波長を手のひら・足の裏の病変部に限定して照射します。週1〜2回の照射を継続し、皮膚の反応を見ながら照射量を調整します。照射部位に日焼けのような赤みが出ることがあります。効果・経過には個人差があります。

4. オテズラ（アプレミラスト）——外用薬で改善しない中等症〜重症の方へ

オテズラは、体内で炎症を引き起こす物質の産生に関わるPDE4という酵素の働きを抑える飲み薬です。2025年3月に「局所療法で効果不十分な掌蹠膿疱症」に対して国内で適応が追加されました。対象は、中等症から重症の膿疱・小水疱病変がある方です。

注射の生物学的製剤とは異なり内服薬であること、投与前の特別な検査負担が比較的少ないことから、当院のような外来クリニックでも導入しやすい全身治療です。当院ではオテズラの処方に対応しており、外用薬・紫外線治療で改善しきらない方の選択肢としてご提案しています。

5. 難治例——専門施設との連携

上記の治療でも改善が乏しい難治例では、生物学的製剤など、より専門的な治療が必要になる場合があります。その際は適切な医療機関へご紹介します。当院で対応できる範囲と、紹介すべき段階を正直にお伝えするのが方針です。

費用・保険適用について

掌蹠膿疱症の診察・検査・外用薬・内服薬・紫外線治療は健康保険が適用されます。エキシマライトによる照射の費用は以下のとおりです。

※初診料・再診料・処方料は別途かかります。※オテズラは薬剤費が高額になるため、費用の目安は診察時にご説明します。※パッチテストの費用も診察時にご案内します。※費用は目安であり、診療報酬の改定等により変更となる場合があります。最新の費用は診察時にご確認ください。

関連ページ

掌蹠膿疱症の治療や、見分けが必要な疾患についてはこちらもご覧ください。

よくある質問