尋常性乾癬

「フケのような皮むけが止まらない」「肘や膝の赤い盛り上がりが治ってはまた出る」——尋常性乾癬（じんじょうせいかんせん）は、皮膚が赤く盛り上がり、銀白色のかさぶたがボロボロと剥がれ落ちることを繰り返す慢性の皮膚疾患です。「乾癬（かんせん）」という名前ですが、人にうつる病気ではありません。

長く付き合う病気ですが、治療の選択肢はこの10年で大きく広がりました。当院では外用薬に加え、エキシマライトによる紫外線治療（保険適用）と、内服薬オテズラ（アプレミラスト）による治療に対応しています。

尋常性乾癬とは（症例写真）

尋常性乾癬は、皮膚に境界のはっきりした紅斑（赤い盛り上がり）ができ、その表面を銀白色の細かいかさぶた（鱗屑）が覆い、フケのようにボロボロと剥がれ落ちる病気です。乾癬の中で最も多いタイプで、炎症性角化症の一つに分類されます。

皮膚の生まれ変わり（ターンオーバー）が極端に速くなり、皮膚の細胞が通常の10倍以上の速さで作られてしまうため、未熟な表皮が積み重なっては剥がれることを繰り返します。肘・膝・腰まわり・すねなど、摩擦や刺激を受けやすい部位に出やすく、頭皮や爪に症状が出ることも多い病気です。

「乾癬」という名前から誤解されがちですが、感染症ではなく、触れてもお風呂やプールでも人にうつることはありません。

※症状の現れ方には個人差があります。掲載症例は一例であり、同様の経過を保証するものではありません。

症状・初期症状

初期には、境界のはっきりした小さな赤い発疹として現れ、表面に白っぽいかさぶたが付き始めます。かゆみを伴う方も多くいますが、まったくかゆくない方もいます。かさぶたを無理に剥がすと点状出血がみられるのも特徴の一つです。

発疹は徐々に大きくなったり、数が増えたり、隣同士がつながって地図のような形になったりします。良くなる時期と悪くなる時期を繰り返しながら、慢性に経過します。

頭皮の乾癬｜フケ・脂漏性皮膚炎との違い

頭皮は乾癬が非常に出やすい部位です。「フケがひどい」「フケ用シャンプーを変えても治らない」と長年悩んだ末に、頭皮の乾癬と診断される方が少なくありません。髪に隠れて自分では見えにくく、発見が遅れやすい部位でもあります。

頭皮の乾癬には、頭皮用のローションタイプの外用薬やエキシマライトの照射で対応します。爪を立てて掻いたり、フケを無理に剥がしたりすると悪化する（ケブネル現象）ため、シャンプーは低刺激性のものを選び、爪を立てず泡でやさしく洗い、ドライヤーの熱風を頭皮に近づけすぎないようにしてください。判断が難しい場合も、診察で見分けられますのでそのままご相談ください。

爪の乾癬｜爪水虫との違い

乾癬では爪に症状が出ることもあります。爪の表面に点状の小さなへこみができる、爪が先端から浮き上がる、白く濁って厚くなる——といった変化で、爪白癬（爪水虫）と見た目がよく似ています。

乾癬の種類

乾癬の原因

乾癬は、皮膚で免疫の一部が過剰に働き続けることで、表皮の細胞が異常な速さで作られてしまう病気です。なぜ免疫がこの状態になるのか、根本の原因はまだ解明されていませんが、乾癬になりやすい体質（遺伝的素因）に、さまざまな環境要因が重なって発症すると考えられています。

繰り返しになりますが、乾癬は人にうつりません。見た目から周囲に誤解されることが患者さんの大きな負担になっている病気です。温泉・プール・タオルの共用も問題ありません。

乾癬の治療（治し方）

治療の基本は外用薬です。改善が不十分な場合に、紫外線治療・内服薬を段階的に組み合わせます。当院で対応できる範囲と、専門施設へ紹介すべき段階を含めてご説明します。

1. 外用薬（基本の治療）

ステロイド外用薬・活性型ビタミンD3外用薬・両者の配合剤を、部位と症状に合わせて使い分けます。頭皮にはローションタイプを用います。ステロイド外用薬には長期使用で皮膚が薄くなるなどの副作用があるため、経過を診ながら強さ・量・期間を調整します。

2. エキシマライトによる紫外線治療（中波紫外線療法・保険適用）

外用薬で改善しにくい皮疹に、308nmの波長を病変部に絞って照射します。厚くなった皮疹や、頭皮・すねなど外用薬が効きにくい部位にも対応できます。週1〜2回の照射を続け、効果・経過には個人差があります。照射部位に日焼けのような赤みが出ることがあります。

3. オテズラ（アプレミラスト）——外用薬で改善しない方の飲み薬

オテズラは、炎症を引き起こす物質の産生に関わるPDE4という酵素の働きを抑える経口薬で、局所療法で効果不十分な尋常性乾癬・関節症性乾癬に承認されています。注射の生物学的製剤とは異なり内服薬であり、当院で処方に対応しています。紫外線治療と組み合わせて用いることもあります。

4. シクロスポリン

過剰な免疫の働きを抑える内服薬で、中等症以上の方に用いることがあります。血圧の上昇や腎機能への影響などの副作用があるため、服用中は定期的な血液検査・血圧測定を行いながら管理します。

5. 生物学的製剤——専門施設との連携

上記の治療でも改善が乏しい重症例・難治例では、注射で免疫の特定の経路を抑える生物学的製剤が選択肢になります。生物学的製剤による乾癬治療は日本皮膚科学会が承認した施設で行われるため、適応となる場合は、独立行政法人国立病院機構 東京医療センターや大学病院など、症状やご事情をうかがったうえで適切な連携先へご紹介します。紹介後も、日常の診療は当院で並行して続けられます。

費用・保険適用について

乾癬の診察・外用薬・内服薬・紫外線治療は健康保険が適用されます。エキシマライトによる照射の費用は以下のとおりです。

※初診料・再診料・処方料は別途かかります。※オテズラ・シクロスポリンは薬剤費が外用薬より高額になります。費用の目安は診察時にご説明します。※費用は目安であり、診療報酬の改定等により変更となる場合があります。最新の費用は診察時にご確認ください。

日常生活の注意

関連ページ

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よくある質問