尋常性白斑

「皮膚に白い斑点ができて、少しずつ広がっている気がする」「これは白斑？ただの色抜け？」——尋常性白斑（白斑症）は、皮膚の色をつくる細胞が減ることで皮膚が白く抜ける病気です。人にうつる病気ではなく、人口の約1％にみられる、決してまれではない疾患です。

かつては有効な治療が少ない病気とされていましたが、現在は外用薬・内服薬に加えてエキシマライトによる紫外線治療（保険適用）という選択肢があります。当院では診断から紫外線治療まで院内で完結できます。

尋常性白斑（白斑症）とは

尋常性白斑とは、メラニン色素をつくる色素細胞「メラノサイト」が減少・消失することで、皮膚がまだら状に白く抜けてしまう病気です。生まれつきではなく後天的に生じ、皮膚が白く抜ける病気の中では最も多く、人口の約1％にみられます。

白く抜けた部分に痛みやかゆみはありません。しかし顔や手など目立つ部位に出ることも多く、外見の変化に深く悩まれている患者さんが少なくない疾患です。感染症ではないため、人にうつることはありません。

はじめは皮膚の色がまだらに薄くなる「不完全脱色素斑」としてみられ、さらに色が抜けて境界のはっきりした「完全脱色素斑」へ進行することがあります。白斑の周りの正常な皮膚がかえって濃くみえるため、コントラストで気づかれる方も多くいます。

症状・タイプ・広がり方

白斑は次第に拡大したり、数が増えたり、白斑同士がつながって大きくなることがあります。白斑の部分に生えている毛が白くなる（白髪化する）こともあり、これはその部位の毛のメラノサイトも影響を受けているサインです。

白斑のタイプ（病型）

広がり方・スピード

広がり方には個人差が大きく、何年もほとんど変わらない方もいれば、数ヶ月の間に拡大・増加する時期（進行期）がある方もいます。刺激を受けた部位に新しい白斑が出る「ケブネル現象」も知られています。「最近広がってきた」と感じたときは、進行を抑える治療を検討するタイミングですので、早めにご相談ください。

尋常性白斑の原因

尋常性白斑の明確な原因はまだ解明されていませんが、現在最も有力なのは自己免疫の関与です。本来は体を守るはずの免疫が、メラノサイトを誤って攻撃してしまうことで色素がつくられなくなると考えられています。実際に、橋本病などの甲状腺疾患をはじめとする自己免疫性の病気を合併することがあり、当院でも必要に応じて血液検査を行うことがあります。

このほか、メラニンがつくられる過程で生じる物質がメラノサイト自身を傷つけるという説（色素細胞自己破壊説）、自律神経の乱れによる神経伝達物質の影響（神経説）、活性酸素による酸化ストレス（生化学説）などが挙げられており、複数の要因が重なって発症すると考えられています。

ほかの「白い斑点」との見分け方

皮膚が白く見える病気は尋常性白斑だけではありません。治療法がそれぞれ異なるため、まず正しい診断をつけることが最も重要です。

尋常性白斑の治療

尋常性白斑の治療は、色素の回復を促すこと・白斑の広がりを抑えること・周囲とのコントラストを目立ちにくくすることを目指して行います。改善には時間がかかることが多く、外用・内服・光線治療を組み合わせながら根気よく続けることが大切です。

外用薬

ステロイド外用薬は白斑に有効という報告があり、治療の入り口としてよく用いられます。同じ部位に長く塗り続けると皮膚が薄くなる・毛細血管が広がるなどの副作用があるため、経過を診ながら使用します。タクロリムス軟膏はステロイドとは異なる仕組みで免疫の働きを抑える外用薬で、医師の判断で用いることがあります。塗りはじめにヒリヒリ感やほてりが出ることがありますが、多くは次第に落ち着きます。

内服薬

セファランチンは末梢の血流を改善する作用などをもつ内服薬で、国内での使用経験が長く、ほかの治療と併用することがあります。

エキシマライトによる紫外線治療（保険適用）

白斑の治療の柱となるのが、308nmの波長を病変部に限定して照射するエキシマライト（中波紫外線療法）です。紫外線の免疫調整作用によってメラノサイトへの攻撃を抑え、色素の回復を促すことを目指します。週1〜2回の照射を続け、効果・経過には個人差があります。照射部位に日焼けのような赤みが出ることがあり、皮膚の反応を見ながら照射量を調整します。

治療の流れ

費用・保険適用について

尋常性白斑の診察・外用薬・内服薬・紫外線治療は健康保険が適用されます。エキシマライトによる照射の費用は以下のとおりです。

※初診料・再診料・処方料は別途かかります。※費用は目安であり、診療内容により異なります。診療報酬の改定等により変更となる場合があります。最新の費用は診察時にご確認ください。

日常生活の注意

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