コラム

「すねに10円玉くらいの丸い湿疹ができて、かゆくて眠れない」「たむしだと思って市販の水虫薬を塗ったら、かえって悪化した」——このような相談で来院される方が多くいらっしゃいます。コインのような円形の湿疹は貨幣状湿疹（かへいじょうしっしん）の可能性があります。

貨幣状湿疹は、見た目がたむし（体部白癬）とよく似ているにもかかわらず、治療薬が正反対という点が最大の落とし穴です。取り違えると悪化します。当院は院内に顕微鏡を備えており、真菌がいるかどうかを受診したその日に確認できます。

貨幣状湿疹とは

貨幣状湿疹は、直径1〜5cm程度のコインのような円形・楕円形の湿疹が、境界のはっきりした赤い盛り上がりとして現れる皮膚疾患です。「銭状湿疹」「貨幣状皮膚炎」と呼ばれることもあり、医学的には湿疹・皮膚炎群のひとつに分類されます。

強いかゆみをともない、表面には小さなぶつぶつ（丘疹）や小水疱ができ、掻くとじくじくした滲出液が出てかさぶたになります。すね（下腿）・前腕・手の甲・体幹に多く、特に中高年の方のすねと、乾燥する秋から冬にかけて増える傾向があります。若い方ではアトピー素因を背景に生じることもあります。

症状・見た目の特徴

初期は小さな赤いぶつぶつの集まりですが、次第に融合してコイン状の一枚の病変になります。慢性化すると表面が乾いて厚くなり、色素沈着を残すことがあります。

実際の皮膚所見（当院症例写真）

※掲載写真は当院で撮影した実際の皮膚所見です。掲載について患者さんの同意を得ています。治療前後の比較を示すものではなく、同様の経過を保証するものではありません。皮疹の見え方には個人差があります。

貨幣状湿疹の原因

貨幣状湿疹には「これひとつ」という単一の原因はなく、複数の要因が重なって生じると考えられています。中心にあるのは皮膚の乾燥によるバリア機能の低下です。

主な要因

• 乾燥（皮脂欠乏）——加齢や冬の乾燥、洗いすぎで角層のバリアが壊れ、外部からの刺激に反応しやすくなります。すねは皮脂腺が少なく、最も乾燥しやすい部位です
• 掻破（掻くこと）——かゆくて掻くと炎症が強まり、さらにかゆくなるという悪循環（itch-scratch cycle）に入ります
• 虫刺され・外傷・やけどの跡——傷ついた部位を起点に、その場所だけ湿疹化することがあります
• 細菌の関与——湿疹部の黄色ブドウ球菌が炎症を長引かせる要因になると考えられています
• 下肢の血流のうっ滞——下腿静脈のうっ滞がある方では、うっ滞性皮膚炎と重なって難治になることがあります
• アトピー素因——もともと湿疹をくり返しやすい体質の方に生じやすい傾向があります

ストレスは原因になるのか

「ストレスが原因ですか」というご質問を非常によくいただきます。結論から申し上げると、ストレスが単独で貨幣状湿疹を起こすわけではありませんが、悪化させる要因にはなり得ます。

ストレスや睡眠不足があると、無意識に掻く回数が増え、掻破による炎症が強まります。また、生活リズムの乱れによってスキンケアが疎かになったり、飲酒量が増えたりすることも、間接的に湿疹を長引かせます。実際の外来でも、繁忙期に悪化して落ち着くと軽快する、という経過をたどる方がいらっしゃいます。

ただし、ここを「ストレスのせいだから仕方ない」と結論づけてしまうと、本来手を打てるはずの乾燥対策や外用治療が後回しになります。ストレスは背景要因のひとつとして考え、治療の中心はあくまで皮膚そのものへの対応と捉えてください。

貨幣状湿疹は人にうつるのか

ただし注意点があります。見た目が似ている皮膚疾患の中には、実際にうつるものがあるということです。たむし（体部白癬）は真菌の感染症で接触により伝染しますし、とびひ（伝染性膿痂疹）は細菌感染です。「うつらないはず」と自己判断したまま様子を見ることには、この取り違えのリスクがあります。

逆に「うつる病気かもしれない」と不安を抱えたまま過ごすのもつらいものです。顕微鏡で真菌の有無を確認すれば、その場ではっきりします。

たむし・その他の皮膚疾患との見分け

円形の赤い皮疹をつくる病気は複数あり、治療法が異なります。特に貨幣状湿疹とたむし（体部白癬）は、片方にはステロイド外用薬、もう片方には抗真菌薬という正反対の治療になるため、取り違えは悪化に直結します。

※上記は一般的な傾向であり、実際には典型的でない見え方をすることが少なくありません。自己判断ではなく皮膚科での診察をおすすめします。

貨幣状湿疹でも「環状」に見えることがあります

上の表は一般的な傾向ですが、実際にはこの通りに分かれないことが少なくありません。貨幣状湿疹でも中心部が先に落ち着いて、周辺だけが赤く残り、輪のように見えることがあります。乾燥した皮膚を背景に生じた場合はなおさら判別が難しくなります。

※掲載写真は当院で撮影した実際の皮膚所見です。掲載について患者さんの同意を得ています。治療前後の比較を示すものではなく、同様の経過を保証するものではありません。皮疹の見え方には個人差があります。

この症例のように、見た目だけで湿疹と白癬を切り分けようとすると、専門医でも判断に迷う場面があります。だからこそ顕微鏡で真菌の有無を直接確認することに意味があります。

当院では院内顕微鏡で当日鑑別します

当院は院内に顕微鏡を備えており、鱗屑を採取して真菌（白癬菌）の有無をその場で確認できます。外部の検査機関に出して結果を待つ必要がないため、受診したその日に「たむしなのか、湿疹なのか」を判断して治療を開始できます。

貨幣状湿疹の治し方（治療法）

治療は①炎症を抑える外用薬 ②かゆみを抑える内服薬 ③再発を防ぐ保湿の3本柱で進めます。いずれも健康保険が適用されます。

1. ステロイド外用薬

治療の中心です。貨幣状湿疹は病変が厚く浸潤しているため、市販薬より強めのランクが必要になることが多く、部位（すね・体幹・顔）と皮疹の勢いに応じて選択します。改善に伴ってランクを段階的に下げ、最終的に保湿へ移行するのが基本の流れです。

2. 亜鉛華軟膏・保護剤

じくじくして滲出液が多い時期には、皮膚を保護し滲出液を吸収する亜鉛華軟膏を重ねて使うことがあります。掻破の物理的な防止にもつながります。

3. 抗ヒスタミン薬の内服

かゆみが強く睡眠が妨げられている場合、第二世代抗ヒスタミン薬を内服します。掻く回数を減らすこと自体が治療の一部です。

4. 抗菌薬（細菌感染をともなう場合）

じくじくが強く、厚い黄色いかさぶたがついている場合は細菌感染の合併が疑われます。この場合は抗菌薬の外用または内服を併用します。

5. 保湿によるバリアの回復

湿疹が治まった後も、乾燥した皮膚のままでは同じ場所に再発します。ヘパリン類似物質や白色ワセリンなどによる保湿を、症状がない時期にも継続することが再発予防の要です。入浴後5分以内の塗布が目安です。

市販薬で治せるのか

軽度であれば市販のステロイド外用薬で落ち着くこともありますが、貨幣状湿疹に関しては市販薬だけで対応することはおすすめしません。理由は3つあります。

• 診断の取り違えリスク——たむしとの区別は見た目だけでは難しく、抗真菌薬を選んでしまうと悪化します
• ランクが不足しやすい——貨幣状湿疹は浸潤が強く、市販薬に多いランクでは炎症を抑えきれないことがあります
• 中断が早すぎる——見た目が改善した時点でやめると、皮膚の下の炎症が残っていて再燃します

「市販薬を2週間ほど使っても変わらない、あるいは広がっている」という場合は、それ以上続けずに受診してください。長引かせるほど色素沈着が残りやすくなります。

治らない・繰り返す場合に考えられること

治療をしていてもなかなか改善しない、あるいは同じ場所に何度も再発するという場合、次のような背景が隠れていることがあります。

再発をくり返す方ほど、「湿疹が出てから塗る」ではなく「出ていないときに保湿を続ける」発想への切り替えが効果を持ちます。

全身に広がってきたときは

貨幣状湿疹を掻いているうちに、もとの湿疹から離れた場所へ小さな発疹が次々に現れ、体幹や手足に左右対称に広がってくることがあります。これは自家感作性皮膚炎という状態で、貨幣状湿疹が発端となる代表的なパターンのひとつです。

この段階になると外用薬だけでは抑えきれず、抗ヒスタミン薬の内服や、状況によっては短期間のステロイド内服が必要になることがあります。発熱やだるさをともなうこともあるため、広がりを自覚した時点で早めに受診してください。

まとめ

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