コラム

「足がパンパンに腫れて赤くなった」「触ると熱くて痛い」「昨日より赤みが広がっている」——そのような症状で受診され、蜂窩織炎（ほうかしきえん）と診断される患者さんは少なくありません。蜂窩織炎は皮膚の深い部分に細菌が入り込んで起こる感染症で、市販薬では対応できず、抗菌薬による治療が必要です。

この記事では、蜂窩織炎の初期症状・原因・治療について、皮膚科専門医が解説します。急速に広がる赤み・腫れ・熱感がある場合は、読み終わるのを待たずに当日中の受診をおすすめします。当院は予約不要・駒沢大学駅直結です。

蜂窩織炎（ほうかしきえん）とは

蜂窩織炎とは、皮膚の深い層（真皮深層〜皮下脂肪組織）に細菌が入り込んで起こる感染症です。「蜂巣炎（ほうそうえん）」とも呼ばれます。原因菌の多くは、レンサ球菌や黄色ブドウ球菌など、健康な人の皮膚にも存在するありふれた細菌です。

発症部位として最も多いのはすね・ふくらはぎなどの下腿（かたい）で、片足だけに起こるのが典型的です。顔・腕・手足の指などに生じることもあります。年齢を問わず発症しますが、糖尿病・むくみ（浮腫）・水虫のある方では起こりやすく、また重症化しやすいことが知られています。

蜂窩織炎の初期症状｜こんなサインは要注意

蜂窩織炎の初期症状は、「赤み」「腫れ」「熱感」「痛み」の4つです。境界のはっきりしない赤みがじわじわと広がり、その部分を触ると周囲より明らかに熱く、押すと痛みます。むくんだように腫れ、皮膚に張り・光沢が出ることもあります。

時間の経過とともに現れる症状

進行すると、赤みの範囲が数時間〜1日単位で広がっていきます。38度以上の発熱・悪寒（さむけ）・だるさなど全身の症状を伴うことがあり、足の付け根（そけい部）のリンパ節が腫れて痛むこともあります。虫刺されやかぶれとの大きな違いは、「強いかゆみ」よりも「痛みと熱感」が前面に出る点、そして範囲が拡大していく点です。

特に「見た目の割に痛みが異常に強い」「急速に悪化する」場合は、壊死性筋膜炎（皮下の膜に沿って感染が急速に広がり、緊急の治療を要する重い感染症）との見極めが必要になることがあります。ためらわずに医療機関を受診してください。

受診までの間にできることとして、赤みの縁をボールペンなどで軽くなぞって印をつけておく、または時間をおいて患部の写真を撮っておくと、広がりの速さが客観的に分かり、診察時の重症度判断に役立ちます。

蜂窩織炎の原因｜細菌の「入口」はどこか

蜂窩織炎は、皮膚表面の細菌が何らかの「入口」から皮膚の深部に入り込むことで発症します。代表的な入口は次のとおりです。

蜂窩織炎はうつる？

蜂窩織炎は、日常生活で人にうつることは基本的にありません。原因菌自体はありふれた細菌であり、「菌が皮膚の深部に入り込んだ状態」が病気の本体だからです。タオルの共用やお風呂、家族との接触を過度に恐れる必要はありません。

一方で、同じ「皮膚の細菌感染症」でも、とびひ（伝染性膿痂疹）は接触でうつります。お子さんの皮膚に水ぶくれやかさぶたが広がっている場合は、蜂窩織炎ではなくとびひの可能性があります。

丹毒・とびひとの違い

蜂窩織炎とよく似た病気に「丹毒（たんどく）」があります。どちらも皮膚の細菌感染症ですが、感染の深さと見た目に違いがあります。

いずれも治療の中心は抗菌薬ですが、重症度の評価や薬の選択が異なります。境界がはっきりしているか、発熱があるかなどを診察で確認し、鑑別します。ご自身で見分ける必要はありません。「どれか分からない」段階での受診で問題ありません。

蜂窩織炎の治療｜市販薬では治らない理由

治療の中心は抗菌薬の内服

蜂窩織炎の治療は、原因菌に有効な抗菌薬（抗生物質）の内服が中心です。軽症〜中等症であれば外来での内服治療が可能で、通常は数日〜2週間程度の服用を行います（範囲・重症度・基礎疾患の有無により個人差があります）。あわせて、患部を安静に保ち、足であれば横になる際に少し高く上げておくことが腫れの軽減に役立ちます。

なお、抗菌薬を開始しても、最初の2〜3日は赤みや熱感が残ることがあります。これは治療が効いていないのではなく、蜂窩織炎の自然な経過であることが多いため、すぐに判断せず、指示された再診日に経過を確認します（改善が乏しい場合は薬の変更や点滴治療を検討します）。

重要なのは、赤みが引いてきても自己判断で薬をやめないことです。細菌が残った状態で中断すると、ぶり返しの原因になります。処方された日数を飲み切り、終了の判断は診察で行います。

市販薬で治らない理由

蜂窩織炎の感染が起きているのは皮下脂肪組織という深い層のため、市販の抗生物質配合の塗り薬だけでは、感染部位への十分な効果が期待できません。「市販薬を数日塗ったが良くならず、むしろ広がった」という経過で受診される方が実際に多くいらっしゃいます。痛み止めで痛みを抑えている間に感染が進行することもあるため、疑った時点で受診し抗菌薬治療を始めることが、結果的に早い回復につながります。

「冷やす」は正解？「温める」はNG？

炎症で熱を持っている部位を冷たいタオルなどで冷やすと、つらさの緩和が期待できます。一方、入浴での長湯・マッサージ・飲酒など血流を促す行為は、腫れや痛みを悪化させることがあるため急性期は避けてください。ただし、冷やすことはあくまで対症的なケアであり、治療の代わりにはなりません。

費用について（保険適用）

蜂窩織炎の診察・検査・抗菌薬の処方には、通常健康保険が適用されます。3割負担の場合、初診料は約870円で、これに検査費・薬剤費（薬局での支払い）が加わります。

※費用は目安です。検査・処方内容により異なります。料金は変更となる場合があるため、最新の情報は診察時にご確認ください。

入院が必要になるのはどんなとき？

蜂窩織炎の多く（軽症〜中等症）は、外来での内服治療で改善が期待できます。一方、次のような場合は点滴による抗菌薬治療、すなわち入院加療が検討されます。

• 高熱・悪寒戦慄など全身症状が強い場合
• 赤み・腫れの範囲が広い、または内服治療で改善が乏しい場合
• 糖尿病・腎不全・免疫抑制状態など、重症化リスクのある基礎疾患がある場合
• 顔面の蜂窩織炎など、部位的に注意が必要な場合

当院では、診察の結果入院治療が望ましいと判断した場合には、速やかに連携する病院へご紹介します。「入院になるのが不安で受診をためらう」という方もいらっしゃいますが、実際には受診の遅れこそが入院リスクを高めます。早い段階で治療を始めることが、外来治療で完結させる一番の近道です。

蜂窩織炎を繰り返さないための予防

蜂窩織炎は一度かかると繰り返しやすいことが知られています。再発予防の要点は、細菌の「入口」を塞ぐことです。

「同じ足に何度も繰り返す」という方は、入口となる皮膚トラブルが残っている可能性があります。当院では顕微鏡検査による水虫の確認を含め、繰り返す原因の評価と対策まで一貫して行いますので、再発でお困りの方もご相談ください。

まとめ

• 蜂窩織炎は皮膚の深部の細菌感染症。赤み・腫れ・熱感・痛みが初期症状で、すね・ふくらはぎに多い
• 受診先は皮膚科。市販の塗り薬では深部の菌に届かず、抗菌薬の内服が必要
• 基本的に人にうつらない。とびひ・丹毒とは感染の深さが異なる
• 数時間単位で広がる赤み・高熱・強い痛みは当日受診のサイン
• 再発予防の鍵は水虫・傷など「入口」の治療。当院は顕微鏡検査で入口まで診断します

よくある質問