「保険のニキビ治療を続けても治らない」「ニキビを繰り返して跡が増えていく」——そうした重症・難治性のニキビに対する選択肢の一つが、イソトレチノインの内服治療です。ビタミンA誘導体の一種で、皮脂の分泌を抑えることでニキビの根本に働きかける治療として、世界的に重症ニキビに用いられてきました。

一方で、強い効果が期待できる薬であるぶん、注意すべき副作用や、守らなければならない注意事項があります。このページでは、イソトレチノインの効果・副作用・費用・処方の流れ・注意点を、皮膚科専門医が正確に解説します。

イソトレチノインとは

イソトレチノインはビタミンA誘導体（レチノイド）の一種で、重症・難治性のニキビに用いられる内服薬です。海外では「アキュテイン」「ロアキュタン」などの製品名で知られています。皮脂腺に直接働きかけて皮脂の分泌を抑えるのが大きな特徴で、ニキビのできにくい状態を目指す治療です。

前述の通り、日本国内では未承認の薬であり、当院では自費診療として、適応や注意点を十分にご説明したうえで取り扱っています。まずは保険診療の外用薬・内服薬が基本であり、それでも改善が乏しい重症のケースで検討される治療です。

期待される効果

イソトレチノインは、ニキビができるしくみの複数の段階に働きかけるとされています。

※効果の現れ方・程度には個人差があります。すべての方に同じ効果を保証するものではありません。

こんな方に検討されます

逆に、軽症のニキビや、まだ保険治療を試していない場合は、まず保険診療の塗り薬・飲み薬から始めることをおすすめします。イソトレチノインは副作用や注意事項が多い治療のため、必要性を慎重に判断します。

副作用について

イソトレチノインは効果が期待できる一方で、副作用が現れることがあります。多くは保湿剤や点眼薬などで対応できますが、内容を理解したうえで治療を受けることが大切です。

初期悪化（好転反応）について

イソトレチノインの服用を始めた方からよく聞かれるのが、「飲み始めたらニキビが悪化した」というお悩みです。これは初期悪化（好転反応）と呼ばれ、治療初期に一時的にニキビが悪くなることがある現象です。「悪化＝薬が合わない」と思って自己判断でやめてしまう方がいますが、その多くは治療の経過の一部です。

※初期悪化の有無・程度には個人差があります。すべての方に起こるわけではありません。

服用できない方・併用に注意が必要な薬

これらの項目に該当するかどうかは、診察と問診で確認します。「自分は使えるのか分からない」という段階でも、まずはご相談ください。該当しない場合は、適応や進め方を含めて医師がご説明します。

治療の流れ・血液検査

イソトレチノインは慎重な管理のもとで行う治療です。当院では次の流れで進めます。

総投与量（累積投与量）という考え方

イソトレチノイン治療を本格的に検討されている方が知っておきたいのが、総投与量（累積投与量・積算量）という考え方です。これは「治療期間を通じて服用した薬の合計量」を、体重1kgあたりで表したものです。

研究では、体重1kgあたりの累積投与量が120〜150mg/kgに達すると、ニキビの再発率が下がると報告されています。逆に、症状が良くなったからと早く中断して累積量が不足すると、再発しやすくなることが知られています。「目に見えるニキビが消えたら終わり」ではなく、再発を防ぐために必要な量まで続けることが大切という考え方です。

費用

イソトレチノインは自費診療です。当院の費用は以下の通りです。

※別途、診察料がかかります。用量・服用期間は症状により異なります。詳しくは診察時にご案内します。

辞めた後・再発について

イソトレチノインは、一定期間の治療を終えたあとも効果が持続しやすいことが報告されています。ただし、体質やニキビの状態によっては、治療終了後に再びニキビができることもあります。その場合は、保険診療の外用薬での維持や、状態に応じた治療を継続します。

「辞めたら皮脂がすぐ戻るのでは」と心配される方もいますが、治療によって皮脂腺の状態が変化するため、必ずしも元通りになるわけではありません。経過には個人差があるため、辞めるタイミングや辞めた後のケアも含めて、医師と相談しながら進めることが大切です。

個人輸入・通販の危険性

イソトレチノイン（アキュテイン等）は、インターネットの通販サイトや個人輸入代行で「市販」「通販」として入手できるように見えることがあります。しかし、医師の管理なしに個人輸入で入手・服用することは非常に危険です。

強い効果が期待できる薬だからこそ、必ず医師の診察・管理のもとで使用してください。当院では、適応の判断から血液検査・経過観察までを行い、安全に配慮しながら治療を進めます。

よくある質問