皮膚の扁平苔癬とは｜赤紫色の発疹・かゆみと診断の流れ
皮膚の扁平苔癬とは｜
赤紫色の発疹・かゆみと診断の流れ
一般皮膚科・美容皮膚科・アレルギー科（医師紹介）
- 扁平苔癬は赤紫色で平らな多角形のブツブツが手首の内側・すね・腰に出て強くかゆい病気です。表面の白い細かい線が特徴で、治った後に色素沈着が残ります
- 口の中（頬の粘膜）に白いレース状の模様やただれが出ることがあり、皮膚より長引きます。口の病変は長期の経過観察が必要で、歯科口腔外科などと連携して診ます
- 診断は発疹の形や分布から行い、必要に応じて皮膚生検で確認します。薬が原因の苔癬型薬疹、C型肝炎、歯科金属との関連も確認し、治療はステロイド外用が中心です
「手首の内側に紫っぽい平らなブツブツがたくさん出て、猛烈にかゆい」「すねに赤紫の発疹が広がって、治った跡が茶色く残る」「頬の内側に白いレースのような模様がある」——このような症状は扁平苔癬（へんぺいたいせん）の可能性があります。湿疹と間違われやすい一方で、口の中の病変・薬・C型肝炎・歯科金属との関連を確認する必要がある、皮膚科らしい病気です。
この記事では、扁平苔癬の皮膚の症状と見分け方、口の中・爪・頭皮の病変、薬剤性との違い、関連する病気の確認、皮膚生検による診断の流れ、治療と経過、受診の目安を皮膚科専門医が解説します。「がん」という言葉に不安を感じて検索された方もいるかもしれませんが、扁平苔癬は基本的には炎症性の病気です。ただし、口の中や陰部の病変、長く続く厚い皮膚病変では、まれながら悪性化への注意が必要です。治らないただれ、硬いしこり、出血などの変化は早めに相談し、口の中の病変は症状が軽い場合も定期的に確認します。この記事で順を追ってご説明します。
扁平苔癬の皮膚の症状｜赤紫色・平ら・多角形のブツブツと白い線
扁平苔癬は、免疫の反応で皮膚や粘膜に慢性の炎症が起こる病気です。皮膚の病変には、次のような特徴がそろいます。
- 色——赤紫色〜紫がかった赤。肌の色が濃い方では茶色〜灰色に見える
- 形——平らに盛り上がった（扁平な）多角形のブツブツ（丘疹）。表面はつやがあり、こすっても粉はふかない
- 白い線——表面に網目状・レース状の細かい白い線（ウィッカム線条）が見える。拡大鏡でよく分かる
- 場所——手首の内側・前腕・すね・足首・腰・わきなど。掻いた跡や傷に沿って一列に並ぶことがある（ケブネル現象）
- かゆみ——強いかゆみがあることが多い。ただし掻き壊しは少なく、ブツブツの形は保たれる
- 治った後——茶色〜灰色の色素沈着が長く残る（数か月〜年単位）
ブツブツが集まって板状（局面）になることや、すねでは厚くいぼのように盛り上がる「肥厚型」、水ぶくれを伴う型など、いくつかの型があります。手首の内側に左右対称に出る紫色の平らなブツブツは、皮膚科医が扁平苔癬を最初に疑う典型的な見た目です。
扁平苔癬の写真｜腰・足の甲・すねの赤紫色の発疹
当院で診察した皮膚の扁平苔癬の写真です。共通するのは、赤紫色で平らに盛り上がったブツブツが集まっていることと、表面に白っぽい鱗屑や筋が見えることです。長く続いた病変は厚く硬くなります（肥厚型）。
※写真は当院で診察した患者さんのもので、ご本人の同意を得たうえで、個人が特定されないように加工して掲載しています。色・厚み・出る場所は人によって異なり、写真と似ていても湿疹や乾癬など別の病気のことがあります。
口の中・爪・頭皮の扁平苔癬｜白いレース状の模様、爪の変形、脱毛
扁平苔癬は皮膚だけでなく、口の中・陰部の粘膜、爪、頭皮にも出ます。皮膚の病変がなく、口の中だけに出る方も少なくありません。
| 部位 | 症状 | 知っておいていただきたいこと |
|---|---|---|
| 口の中（口腔扁平苔癬） | 頬の内側・歯ぐき・舌に白いレース状・網目状の模様。進むと赤いただれ（びらん）になり、しみる・痛い。辛いもの・熱いものがしみる | 皮膚より長引く（年単位）。長期に続くびらん型は、まれに口腔がんに移行することがあるため、定期的な経過観察が必要。歯科金属（詰め物）に接する部分だけに出ている場合は、金属接触による苔癬様病変の可能性も確認 |
| 陰部 | 外陰部・亀頭に輪状の白〜紫の病変、ただれ、痛み | 口腔と同様に長引きやすい。性感染症との区別が必要 |
| 爪 | 爪が薄くなる、縦の筋・溝、表面がざらつく、進むと爪が小さくなる・なくなる | 早めの治療で爪の変形を防ぐ。爪水虫・乾癬の爪との区別 |
| 頭皮 | 毛穴の周りの赤み・ブツブツから始まり、毛穴ごと消えて髪が生えなくなる（瘢痕性脱毛） | 一度失われた毛穴は戻らないため、進行を止める治療を早く。円形脱毛症（毛穴は残る）との区別が重要（円形脱毛症の診療案内） |
- 当院では皮膚の病変を中心に診察し、口の中の病変は歯科口腔外科・耳鼻咽喉科と連携して診ます。当院で確認できる範囲と、専門科にご紹介する基準は診察時にご説明します
- 「口の中に白い模様がある」だけで慌てる必要はありませんが、びらん（ただれ）が数週間以上続く、硬いしこりがある、出血する場合は専門科での評価が必要です
原因と関連する病気｜薬（苔癬型薬疹）・C型肝炎・歯科金属
扁平苔癬の原因は完全には分かっていませんが、自分の免疫（T細胞）が皮膚や粘膜の細胞を攻撃する反応と考えられています。多くは誘因が見つかりませんが、次の3つは診察で確認します。
| 関連するもの | 内容 | 確認の仕方 |
|---|---|---|
| 薬（苔癬型薬疹） | 降圧薬（ACE阻害薬・β遮断薬・利尿薬など）、解熱鎮痛薬（NSAIDs）、抗マラリア薬、一部の糖尿病薬など、飲み始めて数週間〜数か月後（ときに1年以上たってから）に扁平苔癬そっくりの発疹が出ることがある。薬によっては日光が当たる部位に出やすく、中止しても治るまで数か月以上かかることがある | お薬手帳で内服歴を確認。疑わしければ処方医と相談して変更を検討（自己判断で中止しない）。詳しくは薬疹のコラム |
| C型肝炎 | 特に口腔扁平苔癬でC型肝炎ウイルス感染との関連が報告されている。本人に自覚症状がないことが多い | 過去の検査歴やリスク、病変の部位（特に口腔）に応じて血液検査を検討します。実施する場所（当院・内科）は診察時にご案内します |
| 歯科金属 | 詰め物・かぶせ物の金属（アマルガム・パラジウム・ニッケルなど）に接する部分だけに病変がある場合、金属への接触で生じる扁平苔癬様の病変（口腔苔癬様病変）の可能性がある。一般的な口腔扁平苔癬とは分けて考える | パッチテストで金属へのアレルギーを確認。陽性というだけで原因とは決めず、病変の位置・使われている材料・経過を合わせて判断し、歯科と連携して対応を検討（金属アレルギーのコラム・アレルギー科（パッチテスト）） |
このほか、ストレス、けが（ケブネル現象）、ウイルス感染などが誘因になることがあります。扁平苔癬は人にうつる病気ではありません。
似ている病気との違い｜湿疹・乾癬・ジベル・薬疹
| 病気 | 扁平苔癬との違い | 詳しくは |
|---|---|---|
| 湿疹・皮膚炎 | 赤みがぼんやりして境界が不明瞭、じゅくじゅく・カサカサ。掻き壊しが目立つ。扁平苔癬は境界がはっきりした紫色の多角形 | 湿疹の診療案内 |
| 乾癬 | 赤い盛り上がりに銀白色の厚いフケが付く。肘・膝の外側・頭皮・腰に多い。扁平苔癬はフケが少なく紫色 | 乾癬の診療案内・乾癬のコラム |
| ジベルばら色粃糠疹 | 体幹に楕円形のカサカサした発疹。手首・すねには少ない。6〜8週間で自然に治る | ジベルばら色粃糠疹のコラム |
| 苔癬型薬疹 | 見た目はほぼ同じ。内服歴が手がかり。薬によっては日光が当たる部位に広く出る。生検でも区別が難しいことがある | 薬疹のコラム |
| 結節性痒疹・慢性の掻き壊し | 掻き続けてできた硬いブツブツ。扁平苔癬のような白い線はない | 結節性痒疹のコラム |
| 梅毒（第2期） | 手のひら・足の裏を含む全身の赤い発疹。かゆみは少ない。血液検査で確認 | 診察でご説明します |
診断の流れ｜診察と皮膚生検、必要に応じて血液検査・パッチテスト
- 診察——発疹の色・形・分布、白い線の有無を確認し、口の中・爪・頭皮も診ます。内服薬・歯科治療歴・肝臓の病気の有無を伺います
- 皮膚生検——見た目だけでは診断が難しい場合や、湿疹・乾癬・薬疹などとの区別が必要な場合に、局所麻酔で発疹の一部（数mm）を採取し、顕微鏡で組織を調べて確認します。扁平苔癬には特徴的な組織像がありますが、苔癬型薬疹との区別は組織だけでは難しいことがあります。当院で行える検査で、結果は後日お伝えします（検査の診療案内（皮膚生検の流れ・費用））
- 血液検査——C型肝炎ウイルスの確認を、過去の検査歴やリスク、病変の部位（特に口腔）に応じて検討します。実施場所は診察時にご案内します
- パッチテスト——口の中の病変が歯科金属に接する部分だけにある場合、金属アレルギーの有無を確認します（予約制）。陽性でも病変の位置・材料・経過を合わせて判断します
- 口の中の評価——びらんが続く、しこりがある場合は、歯科口腔外科・耳鼻咽喉科へご紹介します
「生検」と聞くと身構える方が多いのですが、診断がはっきりすることで、治療の方針と、薬・肝炎・金属の確認の必要性を判断しやすくなります。当院では、診察だけで判断が難しい場合に生検をお勧めしています。傷は数mmですが、部位や採取範囲によって縫合・抜糸の有無や生活上の注意が異なり、小さな傷跡が残ることがあります。具体的な手順は診察時にご説明します。
治療と経過｜ステロイド外用が中心、口の中は長期の経過観察
- ステロイド外用薬——皮膚の病変にはベリーストロング以上のクラスを中心に、部位（顔・陰部は弱めに）に合わせて使い、かゆみと炎症を抑えます。厚く硬い病変には密封療法（ODT）を行うことがあります（ステロイド軟膏の強さ一覧）
- 抗ヒスタミン薬の内服——かゆみを抑え、掻き壊しによる悪化（ケブネル現象）を防ぎます
- ステロイドの局所注射——厚く盛り上がった治りにくい病変に検討します。実施の可否は診察時にご説明します
- 口の中——口腔用のステロイド軟膏・うがい薬。辛い・熱い・酸っぱい食べ物、アルコール入りの洗口液を避けます
- 広範囲・重症例、頭皮・爪の病変——専門施設と連携して治療を検討します。内服薬や光線療法の適応・保険の扱いは病型や条件によって異なります
- 誘因への対応——薬が疑われる場合は処方医と相談して変更、C型肝炎があれば内科で治療、歯科金属が関与していれば歯科と連携
診察・ステロイド外用薬・抗ヒスタミン薬の処方は保険診療です。内服薬や光線療法などは病型・条件・施設によって実施状況が異なるため、診察時にご説明します。
- 皮膚の扁平苔癬は自然に軽快することもあり、海外の解説では多くが9〜18か月程度で落ち着くとされますが、長引く例や再発もあります。治療はかゆみや炎症を抑えるために行います。治った後の茶色い色素沈着は数か月〜数年かけて薄くなります
- 口の中の扁平苔癬は数年〜10年以上続くことがあり、良くなったり悪くなったりを繰り返します。びらん型は定期的に専門科で経過を確認します
- 頭皮の瘢痕性脱毛は、失われた毛は戻らないため、進行を止めることが治療の目標です
- 多くは治った後に再発しませんが、一部で再発することがあります。「治った」と思っても、色素沈着が残る間は紫外線対策と保湿を続けてください
受診の目安・急ぐ症状
- 手首の内側・すね・腰に紫色で平らなブツブツが出て、かゆみが続く
- 湿疹の薬を塗っても治らない、治った跡が茶色く残る発疹を繰り返す
- 頬の内側に白いレース状の模様がある、しみる
- 爪が薄くなる・縦の溝・表面のざらつきが進んでいる
- 頭皮の一部で毛が減り、周りに赤みやブツブツがある
- 降圧薬などを飲み始めてから発疹が出た
受診時は、お薬手帳、歯科治療（金属の詰め物）の有無、肝臓の病気を指摘されたことがあるかをお伝えください。
- 口の中のただれが数週間以上続く、硬いしこり・出血がある——口腔がんとの区別が必要。歯科口腔外科・耳鼻咽喉科での評価を
- 頭皮の脱毛が広がっている——瘢痕性脱毛は進行すると戻らないため、早めの治療を
- 陰部のただれ・痛みが続く——性感染症との区別と、長引く病変の評価が必要
- 長年続く厚い皮膚病変がただれる・硬くなる・出血する——まれな悪性化の確認が必要。皮膚生検で評価します
- 全身に急に広がる発疹、発熱、口や目の粘膜症状——重症薬疹の可能性。その日のうちに受診を（薬疹のコラム）
当院の保険診療は初診予約不要です。「湿疹だと思っていたが治らない」段階でも、診療時間・受付時間をご確認のうえご来院ください。
「湿疹の薬が効かない紫色のブツブツ」は、診断をはっきりさせる価値があります
初診は予約不要・保険診療
発疹の診察に加えて口の中・爪・頭皮を確認し、必要に応じて皮膚生検で診断を確認します。薬・C型肝炎・歯科金属との関連も一緒に調べます。お薬手帳と、発疹の経過が分かる写真をお持ちください。
TEL03-3413-6600 公式LINEはこちら 診療時間・行き方を確認する（アクセスページ）保険診療の初診は予約不要です。受付は診察終了の15分前までです。検査や処置の内容によっては、別日の実施や専門施設へのご紹介が必要な場合があります。
土 9:30〜12:00 / 14:00〜17:00
木・日・祝 休診
〒154-0011 東京都世田谷区上馬3-18-11 エルフレア駒沢3F
よくある質問
関連ページ
参考資料
- DermNet NZ（ニュージーランドの皮膚科専門医が運営する医療情報サイト）：Lichen planus——皮膚・口腔・爪・頭皮の病変、ウィッカム線条、ケブネル現象、C型肝炎・薬剤・歯科金属との関連、皮膚生検、治療、経過
- NHS（英国国民保健サービス）：Lichen planus——部位別の症状、うつらないこと、皮膚は9〜18か月で軽快、口腔は数年続くこと、治療
- 日本皮膚科学会：接触皮膚炎診療ガイドライン2020——歯科金属とパッチテスト、全身型金属アレルギーの考え方
医療法人社団 誠清会 理事長
日本皮膚科学会認定 皮膚科専門医
- 山梨医科大学医学部（現・山梨大学医学部）卒業 / 同大学皮膚科学教室 入局
- 同大学 救急部麻酔科にて全身管理を研修
- がん研究会がん研究所 生化学部にて皮膚がんの発生メカニズムを研究（国内留学）
- スウェーデン・ルードヴィック癌研究所 研究員（国際共同研究）
- 山梨医科大学 皮膚科 助手・医局長 歴任
- 2003年11月 駒沢皮膚科クリニック 開院（開業20年以上）
皮膚がん・アトピー性皮膚炎・尋常性乾癬・掌蹠膿疱症・ニキビ・ニキビ跡・アレルギー性皮膚疾患・美容皮膚科
- 医学博士
- 日本皮膚科学会認定 皮膚科専門医
- 日本皮膚科学会 会員
- 日本臨床皮膚科学会 会員
- 日本アレルギー学会 会員
- 日本美容皮膚科学会 会員
- 「血小板由来成長因子（PDGF）のシグナル伝達機構および癌化調節機構の検討」により文部科学省 科学研究費助成（平成13〜14年度）
- 「隆起性皮膚線維肉腫におけるPDGFのシグナル伝達機構および癌化調節機構の検討」により日本皮膚科学会 基礎医学研究費（資生堂寄付）授与（平成14年度）
扁平苔癬は「湿疹の薬を塗っているのに治らない紫色のブツブツ」として来院されることが多い病気です。見た目で疑っても湿疹や薬疹と区別しにくいことがあり、そうした場合は皮膚生検で確認することをお勧めしています。診断がはっきりすれば、治療の方針と、薬・C型肝炎・歯科金属といった確認すべきことが整理できるからです。口の中の病変については、皮膚科だけで抱え込まず、歯科口腔外科の先生と一緒に長く経過を見ていく病気だと考えています。治らない湿疹でお困りなら、まずお気軽にご来院ください。
ご来院・アクセス
初診は予約不要・保険診療
手首やすねの紫色の発疹、口の中の白い模様が続く方は、診断をはっきりさせることから始めます。治らない湿疹として様子を見る前にご相談ください。
TEL03-3413-6600 公式LINEはこちら 診療時間・行き方を確認する（アクセスページ）保険診療の初診は予約不要です。受付は診察終了の15分前までです。検査や処置の内容によっては、別日の実施や専門施設へのご紹介が必要な場合があります。
土 9:30〜12:00 / 14:00〜17:00
木・日・祝 休診
〒154-0011 東京都世田谷区上馬3-18-11 エルフレア駒沢3F
駒沢皮膚科クリニック
東京都世田谷区上馬3-18-11
エルフレア駒沢3F
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